Селезенка представляет собой орган, в котором лимфатическая ткань подключается к системе кровообращения. Положение селезенки в этой системе аналогично положению лимфатических узлов в лимфатической системе. Селезенка является накопителем крови, в ней происходит, с одной стороны, разрушение эритроцитов и тромбоцитов, с другой стороны, лимфоцитопоэз. С образованием лимфоцитов связана защитная функция селезенки, ее участие в реакциях иммунитета.
Селезенка является непарным органом, расположенным в левой подреберной области. Она развивается из мезенхимы в дорсальной брыжейке желудка на 5-6-й неделе внутриутробного развития, т.е. в период, когда начинается поворот желудка, и быстро растет, все более выступая в левую сторону. По мере роста дорсальной брыжейки и ее преобразования в большой сальник селезенка перемещается в дорсолатеральном направлении. На 2-4-м месяце развития в селезенке формируются венозные синусы и другие кровеносные сосуды. Вокруг венозных синусов появляются очаги гемопоэза, а в конце 4-го месяца и на 5-м месяце в селезенке уже обнаруживаются скопления лимфоидной ткани. К 8-му месяцу внутриутробного развития гемопоэз в селезенке уменьшается и в дальнейшем прекращается, а интенсивность лимфопоэза нарастает.
Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. Ее выпуклая диафрагмальная поверхность лежит в нише диафрагмы, вогнутая висцеральная поверхность граничит с левой почкой, желудком и ободочной кишкой. На висцеральной поверхности находятся ворота, являющиеся местом входа селезеночной артерии и выхода селезеночной вены и лимфатических сосудов. Длинная ось селезенки соответствует X ребру, задний конец органа обращен к позвоночному столбу, передний конец не достигает края реберной дуги. Верхний край селезенки острый, нижний край тупой. Селезенка является интраперитонеальным органом, от нее идут связки брюшины к желудку и почке.
Селезенка окружена плотной фиброзной оболочкой, внутри ее, как и в лимфатическом узле находятся соединительнотканные перекладины, которые архитектонически связаны с артериями и венами. Они берут начало от ворот и разветвляются, анастомозируя между собой. Паренхима селезенки называется пульпой. Она подразделяется на белую пульпу и красную пульпу. Красная пульпа, располагающаяся между венозными синусами, состоит из петель ретикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Венозный синус представляет собой систему пространств, включенных между концевыми капиллярами, образуемыми артериями, и пульпарными венами. Белая пульпа образована селезеночными лимфоидными периартериальными муфтами, лимфоидными узелками и макрофагально-лимфоидными муфтами (эллипсоидами), состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани, залегающих в петлях ретикулярной стромы.
Периартериальные лимфоидные муфты окружают пульпарные артерии от места выхода их из трабекул и вплоть до эллипсоидов. Лимфоидные узелки образуются на основе периартериальных муфт, поэтому окруженная муфтой артерия проходит через периферическую часть узелка.
Оба вида пульпы различаются в функциональном отношении. Красная пульпа осуществляет фагоцитоз корпускулярных элементов притекающей крови (эритроцитов, тромбоцитов, бактерий, клеток опухолей). Значение белой пульпы состоит в иммунологическом контроле крови.
У новорожденных селезенка округлая, имеет дольчатое строение, как и у взрослого, полностью прикрыта ребрами. Масса селезенки у новорожденных равна примерно 9.5 г. В этот период белая пульпа составляет от 5 до 10% от массы органа. На 3-м месяце постнатальной жизни масса селезенки увеличивается до 11-14 г, а к концу 1-го года жизни равна 24-28 г. Количество белой пульпы в это время достигает максимального значения (20.9%). У ребенка 6 лет по сравнению с годовалым масса селезенки удваивается, а к 10 годам достигает 66-70 г, в 16-17 лет составляет 165-171 г.
Размеры селезенки, как и ее масса, подвержены значительным индивидуальным вариациям, у одного и того же человека они различны в зависимости от условий. Длина селезенки составляет 10-14 см, ширина 6-10 см, толщина 3-4 см. С возрастом размеры и масса селезенки уменьшаются, и после 60 лет масса органа составляет 60-70% таковой у молодых людей.
Относительное количество красной пульпы (82-85%) в течение жизни человека почти не изменяется. Содержание белой пульпы в селезенке в 6-10 лет равно 18.6%, к 21-30 годам снижается до 7.7-9.6%, а к 50 годам не превышает 6.5% от массы органа.
Иллюстрации
Аномалии развития селезенки
Алиения (син.: аспления) – врожденное отсутствие селезенки. Встречается, как правило, вместе с другими аномалиями, особенно пороками сердца и сосудистой системы. Если одновременно отсутствуют селезеночные сосуды, говорят об агенезии селезенки.
Аномалии формы селезенки – обусловлены глубокими вырезками и бороздами.
А) Селезенка хвостатая – иногда достигает яичек, у женщин же она может доходить до левого яичника.
Б) Селезенка дольчатая – разделение органа глубокими бороздами на несколько отдельных частей, отдельные дольки органа (2-4) изолированы прослойками соединительной ткани.
Гипоплазия селезенки (син.: микроспления) – недоразвитие селезенки, сохраняющей, однако, свои функции.
Селезенка двойная– удвоение селезенки, является редкостью.
Селезенка добавочная (син.: полиспления) – островки ткани селезенки обычно круглой формы, размерами от горошины до грецкого ореха, располагается в желудочно-селезеночной связке или свешивается от селезенки на добавочной связке, или лежит в сальнике, в забрюшинной клетчатке, в хвосте поджелудочной железы, в брыжейке поперечной ободочной кишки, дугласовом пространстве. Описано образование из селезеночной ткани, идущее от селезенки в мошонку. Нередко имеется не одна, а несколько, иногда очень много (до 400) добавочных селезенок, рассеянных по брюшной полости. Иногда наблюдается группа из мелких селезенок, заменяющих нормальную селезенку и расположенных на ее месте. Образование объясняется неправильностью (множественностью) зародышевой закладки тех элементов мезенхимы, из которых формируется селезеночная ткань.
Эктопия селезенки– аномалия довольно распространенная в связи с выраженной подвижностью селезенки. Может находиться в забрюшинном пространстве, в пупочной или диафрагмальной грыже.
К пороку развития относят также так называемую блуждающую селезенку, обладающую чрезмерной подвижностью вследствие удаления ее ножки и увеличения.
Перейти к списку условных сокращений
При повреждениях живота селезёнка травмируется в 10-30% наблюдений, чаще при закрытой травме. В 70% случаев одновременно повреждаются другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочная железа, почки, кишечник. Механизм травмы селезёнки — прямой удар в область VIII-XII р.
Встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли селезенки.
Клавдий Гален во II веке нашей эры называл селезёнку «органом, полным тайн». Создаётся впечатление, что почти через 2 тысячелетия ситуация во многом остаётся прежней. Чем же ещё, как не «загадочностью» селезёнки, можно объяснить нежелание многих хирургов учитывать её функции и применять с.
Травматические повреждения селезенки делят на открытые (огнестрельные и колото-резаные ранения) и закрытые (подкожные).
Выделяют две группы кистозных образований селезенки: непаразитарные и паразитарные.
Гипоспленизм — состояние, характеризующееся гипофункцией селезёнки — может быть врождённым (агенезия
селезёнки) и приобретённым. К вариантам приобретённого гипоспленизма относят:
• послеоперационный (спленэктомия, резецирующие вмешательства на селезёнке, редукция кровоснабже.
Для диагностики заболеваний селезенки важное значение имеют апамнестические данные — указания на травму при повреждениях селезенки, перенесенный туберкулез, малярию и другие заболевания.
Врожденное отсутствие селезенки (аплазия, агенезия селезенки, алиения) встречается редко и обычно сочетается с другими пороками развития. При синдроме Ивемарка гипоплазия или агенезия сочетается с аномалиями и пороками развития сердечно-сосудистой системы, а также полным или частичным нарушением топографии органов брюшной полости. У таких больных могут развиваться также изменения крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, признаки анемии, в том числе анизоцитоз, пойкилоцитоз, нормобластоз и др. Изредка отмечаются ретикулоцитоз и гипертромбоцитоз. Характерно снижение резистентности организма детей к инфекциям, частое развитие септических процессов и тенденция к образованию множественных тромбозов. При проведении эхосонографии изображение селезенки не удается выявить. Большинство детей, страдающих синдромом Ивемарка, погибают в первые часы жизни.
Добавочные селезенки (одиночные, множественные) — наиболее частый вид аномалии, причем локализация их различна: у ворот селезенки, в связках ее, сосудистой ножке, сальнике, брыжейке поперечно-ободочной кишки, хвостовом отделе поджелудочной железы, заднем средостении, мошонке, семенных железах, капсуле почек. Иногда добавочные селезенки имеют самостоятельную брыжейку, что способствует развитию заворота и симптомов «острого живота». Для диагностики используется эхосонография.
«Блуждающая» селезенка встречается редко. Клиническая картина характеризуется выраженным болевым, иногда диспептическим синдромами и дизурическими явлениями. При пальпации иногда удается выявить безболезненное образование с гладкой поверхностью, легко смещаемое в различные области брюшной полости, в связи с чем возможен заворот ее.
Кисты селезенки. Клинические проявления зависят от размера и локализации кисты и характеризуются ощущением тяжести либо нерезкой боли в левом подреберье, иногда с иррадиацией в левое плечо; изредка отмечается боль приступообразного характера, сопровождающаяся рвотой. Кисты больших размеров могут вызывать кишечную непроходимость. При осмотре заметна асимметрия живота с выбуханием в левом подреберье; при пальпации селезенка увеличена, эластической консистенции, безболезненная. Осложнения: разрыв кисты, абсцедирование.
Наиболее информативным методом диагностики является эхосонография. Может использоваться лапароскопия. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями селезенки, почки, надпочечников, pancreas, желудка, селезеночного изгиба ободочной кишки, забрюшинными опухолями, спленомегалией различного генеза. Лечение оперативное.
