Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей у лиц, страдающих сахарным диабетом, гемиплегией и другими заболеваниями, сопровождающимися снижением чувствительности кожи.
Стрижка ногтей на руках (рис. 4-35)
Рис. 4-35. Стрижка ногтей на руках
Оснащение: махровая рукавичка, перчатки, щипчики (ножницы) для ногтей, ёмкости для мусора и грязного белья, впитывающая пелёнка (клеёнка), мыло, ёмкость для воды, крем для рук.
I. Подготовка к процедуре
• Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на её выполнение.
• Наполнить лоток тёплой водой и поставить его на чистую поверхность, убедиться, что вода не горячая.
• Помочь пациенту сесть (если это возможно).
• Положить на свободную часть кровати рядом с рукой пациента впитывающую пелёнку (клеёнку) и поставить ёмкость с водой.
II. Выполнение процедуры
• Предложить пациенту положить руки в воду (пусть он подержит их 5 мин): ногти размягчатся, их легче подрезать.
• Помочь ему вымыть руки с мылом.
• Извлечь руки из воды и осторожно, но с нажимом махровой рукавичкой отделить тонкую кожу у основания ногтей.
• Развернуть полотенце и положить на него мокрые руки пациента.
• Вылить воду в раковину, промыть лоток, наполнить его тёплой водой. Поставить ёмкость рядом с кроватью.
• Ополоснуть руки пациента.
• Вытереть их насухо полотенцем, на котором они лежали. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.
• Надеть перчатки. Подстричь ножницами или щипчиками ногти ровно по внешнему периметру.
• Снять перчатки и положить их в мешок для мусора.
• Подпилить ногти пилочкой, убрать заусенцы.
• Нанести крем на руки пациента. Бережно сделать массаж кистей в направлении от кончиков пальцев к запястью.
• Сбросить полотенце и клеёнку в мешок для грязного белья. III. Завершение процедуры
Если предполагают одновременно стричь ногти на руках и ногах, поместить стопу пациента в ёмкость с водой, стоящую на кровати. В это время вы будете стричь ему ногти на руках.
Уход за стопами и гигиена пальцев ног пациента (рис. 4-36)
Рис. 4-36. Уход за стопами и гигиена пальцев ног
Оснащение: впитывающая пелёнка (клеёнка), полотенце, махровая рукавичка, ножницы, мешки для грязного белья, ёмкость для воды, перчатки. I. Подготовка к процедуре
• Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на её выполнение.
• Наполнить ёмкость тёплой водой, убедиться, что она не горячая.
• Помочь пациенту сесть на стул, чтобы было удобно разместить его ногу в ёмкости с водой.
• Если пациент не может сесть на стул:
— помочь ему лечь на спину или в положение Фаулера;
— положить в ногах впитывающую пелёнку (клеёнку) и поставить на неё ёмкость с водой;
— согнуть ногу пациента в колене и поставить его стопу в ёмкость с водой.
II. Выполнение процедуры
• Надеть перчатки. Поставить на пол ёмкость с водой и помочь пациенту поставить ноги в неё на 5 мин.
Внимание! Во время мытья не наклоняйтесь вперёд, присядьте на корточки.
• Помочь пациенту вымыть ноги махровой рукавичкой.
• Вылить воду, ополоснуть ёмкость, наполнить её тёплой водой.
• Ополоснуть ноги пациента.
• Вытереть насухо полотенцем, убедиться, что кожа между пальцами сухая.
• Полотенцем осторожно сдвинуть кожу у основания ногтей. Подстричь ногти на ногах. Положить ножницы в лоток, а полотенце и клеёнку — в мешок для белья.
| 1. | Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. |
| 2. | Нанести крем на руки пациента. |
| 3. | Объяснить цель и ход процедуры пациенту, получить его согласие. |
| 4. | Подстричь ножницами ногти, обработать пилкой для ногтей. |
| 5. | Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки. |
| 6. | Удобно расположить пациента в постели. |
| 7. | Убрать полотенца в мешок для белья. |
| 8. | Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо. |
| 9. | Снять перчатки, поместить их в контейнер для утилизации медицинских отходов класса Б и вымыть руки гигиеническим способом. |
| 10. | Вылить воду и убрать емкости для воды. |
15) Назовите универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье:
—При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.
-При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.
— Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.
16) «Алгоритм подачи судна тяжелобольному» (установите правильную последовательность)
| 1. | Подготовить необходимое оснащение. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна сухая. |
| 2. | Встать по обе стороны кровати: одна сестра — помогает пациенту слегка повернуться набок лицом к ней, и придерживает его рукой за плечи и таз; вторая сестра — подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента. |
| 3. | Поправить подушки и укрыть пациента одеялом. |
| 4. | Опустить изголовье кровати. Одна сестра — поворачивает пациента набок и придерживает его за плечи и таз; вторая сестра — убирает судно и накрывает его. |
| 5. | Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие. |
| 6. | Вымыть руки гигиеническим способом и надеть перчатки. |
| 7. | Под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Примечание: если судном пользуется мужчина, то одновременно нужно поставить между его ног мочеприемник и бережно опустить в его отверстие половой член (если пациент может сделать это самостоятельно, нужно сказать ему об этом). |
| 8. | Переместить пациента на спину. Подмыть пациента (при необходимости). Тщательно осушить промежность. |
| 9. | Договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении. Примечание: подходить к пациенту каждые 5 мин, чтобы убедиться, что все в порядке. |
| 10. | Сделать отметку в документации о выполненной манипуляции. |
| 11. | Оценка возможности пациента оказать помощь при перемещении. |
| 12. | Одна сестра помогает придерживать пациента в положении на боку, вторая — вытирает область анального отверстия туалетной бумагой. Примечание: если пациент может сделать это самостоятельно, нужно дать ему эту возможность. |
| 13. | Снять перчатки и сбросить их в лоток. Содержимое лотка выбросить в контейнер для медицинских отходов класса Б. |
| 14. | Придать пациенту высокое положение Фаулера. |
| 15. | После получения «сигнала» от пациента надеть чистые перчатки. |
| 16. | Накрыть пациента одеялом. Придать пациенту удобное положение. |
| 17. | Отгородить пациента ширмой (при необходимости). |
| 18. | Убрать клеенку из-под пациента. |
| 19. | Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала. |
| 20. | Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. |
| 21. | Обеспечение пациенту возможность вымыть руки или протереть кожным антисептиком. |
Дата «____»________________ 201__ г.
Практические занятия № 22
Искусственное питание
Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.
1) Дайте определение
Искусственное питание – это введение пищи в желудок или кишечник с помощью зонда или стомы, когда питание естественным способом невозможно.
2) Заполните схему «Виды искусственного питания»
 |
3) Дайте определение
Энтеральное питание – это тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию (когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника — чаще всего внутривенно).
Парентеральное питание – это Парентеральное питание (ПП) — это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).
4) Заполните таблицу «Искусственное питание»
| Энтеральное питание | Парентеральное питание | |
| Показания | Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным: – большая физиологичность; – дешевизна; – практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности; – позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами; – предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте. Показания и противопоказания Впервые показаниядля энтерального питания были сформулированы A.Wretlind, A. Shenkin (1980): – пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.); – пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.); – пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.); – питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм). Показаниями к проведению ЭП являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем. Согласно «Инструкции по организации энтерального питания…» М3 РФ выделяют следующие показания к применению энтерального питания: – белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем; – новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка; – расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса; – лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; – заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей; – питание в пред– и раннем послеоперационном периодах; – травма, ожоги, острые отравления; – осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов); – инфекционные заболевания; – психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия; – острые и хронические радиационные поражения. Необходимо помнить о клинических ситуациях, при которых энтеральное питание не проводится: – полная кишечная непроходимость (илеус); – острый тяжелый панкреатит; – продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение. | обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений. Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. Состав парентерального питания у различных возрастных групп и/или при различных заболеваниях имеет существенные отличия. Адекватное парентеральное питание позволяет снизить смертность и длительность пребывания пациентов в стационаре и палате интенсивной терапии. |
| Противопоказания | · Частичная обструкция кишечника. · Тяжелая неукротимая диарея. · Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 млсут. · Острый панкреатит и киста поджелудочной железы. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения. · Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике(по сути – парез кишечника). | · Кишечные свищи · Острая почечная недостаточность (тубулярный некроз) · Синдром короткого кишечника (после резекции) · Ожоговая болезнь · Печеночная недостаточность (острая декомпенсация) · Болезнь Крона (эффективность не доказана) · Нервная анорексия (эффективность не доказана) |
| Правила проведения | ||
| Возможные осложнения | Различают следующие виды осложнений энтерального питания: · Инфекционные осложнения (аспирационная пневмония, синуситы, отиты, инфекция ран при гасто- энтеростомиях). · Гастроинтестинальные осложнения (диарея, запоры, вздутие живота, регургитация). · Метаболические осложнения (гипергликемия, метаболический алкалоз, гипокалиэмия, гипофосфатэмия). |
5) Напишите виды возможного доступа для энтерального питания
• Ножницы, машинка для стрижки волос.
• Таз для сжигания волос, спички.
Порядок выполнения процедуры.
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.
3. Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы остричь волосы над подготовленным тазом.
5. Обработать ножницы, бритву спиртом.
• Бритва, кисточка и крем для бритья.
• Салфетка, полотенце, ёмкость для воды. Порядок выполнения процедуры.
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
2. Нагреть воду (до 40-45 °C), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.
3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.
4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по отношению к движению бритвы.
5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.
6. Обработать бритву спиртом.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
• Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.
• Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%).
• Таз и лоток для воды, полотенца. Порядок выполнения процедуры (рис. 2-3, 2-4).
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки.
2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти.
4. Обработать руки пациента кремом.
5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.
7. Обработать стопы кремом.
8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.
9. Снять перчатки, вымыть руки.
Рис. 2-4. Стрижка ногтей на ногахРис. 2-3. Стрижка ногтей на руках
Гигиеническая ванна или мытьё под душем
Ванну моют мочалкой и щёткой с мылом и дезинфицирующим раствором, пятна отмывают 3% раствором соляной кислоты, ополаскивают горячей водой и заполняют водой непосредственно перед приходом больного в ванную комнату (измеряют температуру воды). Рядом с ванной должны быть деревянные настилы (или резиновые коврики). Чистое бельё и мочалка должны быть сложены в пакеты.
После мытья больного ванну моют с мылом и ополаскивают 1% раствором хлорамина Б. Клеёнчатую подушку и клеёнку на кушетке протирают тряпкой, смоченной 2% раствором хлорамина Б или 0,5% раствором хлорной извести, а затем моют с мылом. Простыни на кушетке меняют после каждого больного. Влажную уборку помещения проводят несколько раз в день. Инвентарь следует маркировать. Мочалки в ванном помещении должны находиться в разных посудах, имеющих пометки «Мочалки использованные», «Мочалки чистые».
В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).
Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой недостаточности, туберкулёза в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения. Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства.
При наличии противопоказаний для приёма гигиенической ванны больного следует обтереть сначала салфеткой, смоченной в тёплой воде с мылом или тёплой воде с одеколоном (спиртом), затем салфеткой, смоченной чистой водой, и насухо вытереть.
• Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки.
• Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести.
• Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка.
• Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры.
1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки.
2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 °С), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести.
3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34-36 °C).
4. Сменить фартук и перчатки.
5. Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти.
6. Придать больному такое положение в ванне, чтобы вода доходила до верхней трети его груди; в ножной конец ванны следует поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться о неё ногами, не скатился и не соскользнул (рис. 2-5).
7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова — туловище — руки — паховая область — промежность — ноги, уделяя особое внимание местам скопления пота.
8. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке.
9. Одеть пациента в чистую одежду (в настоящее время больным разрешается находиться в палате не в больничной, а в домашней одежде).
10. Тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести.
11. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки.
Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем составляет 15-30 мин.
Нельзя оставлять больного во время приёма ванны без присмотра; обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом!
Рис. 2-5. Положение больного при приёме гигиенической ванны
