В последнее время у собак, содержащихся в условиях большого города, все чаще и чаще встречаются судорожные синдромы, сходные с эпилепсией. Эти синдромы возникают, как правило, в среднем возрасте, обычно не связаны с перенесенными инфекционными заболеваниями и травмами и поражают практически все породы собак без исключения. Частота встречаемости судорожных синдромов в пределах одной породы обычно хорошо коррелирует с распространенностью этой породы, т.е. нельзя говорить об изначальной предрасположенности какой-либо из пород к этому заболеванию.
В работе представлены результаты лечения эпилептиформных синдромов с помощью различных антиконвульсантов, первично возникших в половозрелом возрасте у собак разных пород, обоих полов. Наблюдения проводились в течение всей жизни животного. В ходе лечения применялись: тегретол (финлепсин), депакин (конвулекс), дифенин, паглюферал (глюферал), бензонал, гексамидин, входящие в состав комплексной терапии. В качестве временного, паллиативного средства использовался андипал.
Лечению подвергались эпилептиформные синдромы разной степени выражен-ности: от спорадических психомоторных эквивалентов до регулярных кластерных приступов grand mal. Как и многие другие нейролептические препараты антиконвульсанты назначались не по весу, а по действию, причем их разовая и суточная доза подбиралась так, чтобы обеспечить стойкое подавление судорожных приступов, но не вызвать побочного действия в виде дискоординации движений, вялости, повышенной сонливости. Вялость и сонливость допускались только на начальном этапе лечения (не более 7 дней) при т.н. “вхождении в препарат”.
Работа носит чисто клинический характер, поэтому концентрация действующего вещества в плазме и ликворе не определялась, однако, регулярно проводился общий клинический анализ крови, особенно при длительных курсах лечения, для контроля влияния антиконвульсантов на формулу крови. В качестве комплексной терапии использовались антиконвульсанты, сосудистые средства (кавинтон, стугерон, компламин), нейролептики на основе ГАМК (аминалон, пикамилон), гипотен-зивные (папазол), иногда мочегонные (фуросемид, диакарб). Длительность курса составляла два месяца, перерыв между курсами не менее 2-х недель. В качестве критериев эффективности действия препаратов были выбраны: интервалы между приступами, степень выраженности одиночного приступа, их тенденция к кластеризации (группированию), наличие длительно сохраняющихся побочных эффектов. Положительной динамикой считалось, при отсутствии явных побочных эффектов (сонливость, вялость, дискоординация), увеличение интервалов между приступами, снижение длительности и степени проявления судорожной активности, уменьшение количества приступов в случае многократного их повторения в течение суток.
Распределение судорожных синдромов по их степени выраженности носит следующий характер. Реже всего встречаются психомоторные эквиваленты (112 случаев из общего числа судорожных синдромов в количестве 786, что составляет 14,25%), значительно чаще проявляются малые судорожные приступы (253 случая или 32,19%), и чаще всего наблюдаются большие судорожные приступы (421 случай или 53,56%, т.е. более половины всех судорожных синдромов). Тенденцию к кластеризации приступы grand mal также проявляют значительно чаще, чем другие формы судорожной активности (примерно половина всех приступов grand mal имеет явную тенденцию к кластеризации. Большую часть судорожных приступов grand mal (87,73%) составляют клонические и клонико-тонические приступы со слабовыраженной фазой напряжения. Все остальные случаи представлены тоническими и тонико-клоническими приступами с продолжительной фазой напряжения скелетной мускулатуры. В ходе течения этого заболевания прослеживается отчетливая тенденция к усилению степени выраженности отдельного приступа. Так, если первоначально заболевание начинается с малых приступов или их эквивалентов, то с течением времени у такого животного с высокой вероятностью развиваются большие судорожные приступы.
При лечении психомоторных эквивалентов, даже с их тенденцией к кластери-зации, достаточно применения малых доз любых антиконвульсантов. Кратность применения обычно не превышает двух раз в сутки, а побочные явления не развиваются именно в силу невысоких разовых и суточных доз (Табл. 1). Тем не менее, предпочтительными оказываются препараты барбитуровой группы (паглюферал, бензонал) и гексамидин, тогда как более мягкие средства (депакин, тегретол) оказывают менее выраженный эффект, а использование андипала и дифенина допустимо только в отсутсвие других антиконвульсантов. При отсутствии значимого эффекта в лечении рекомендован подбор препарата, а не прямое увеличение разовой и суточной дозы.
Таблица 1. Лечение психомоторных эквивалентов.
200 мг
250 мг
117 мг
250 мг
100 мг
ность
ность
Лечение приступов petit mal несколько отличается от лечения психомоторных эквивалентов. Если в случае лечения последних не показано значительное увеличение разовой и суточной дозы, то при лечении малых судорожных приступов изменение кратности приема препарата является обычной тактикой. Кратность приема варьировала от 2 до 4 раз в сутки, в зависимости от частоты приступов. По возможности, разовую дозу следует оставлять неизменной. Такая тактика полностью себя оправдывает, поскольку позволяет увеличивать терапевтическую дозу препарата без существенного риска передозировки. Тем не менее, в данном случае возможно проявление побочного действия увеличения суточной дозы противосудорожного пре-парата в виде вялости, сонливости, шаткой походки. При длительном сохранении этого состояния рекомендован подбор другого антиконвульсанта (Табл. 2). В этом случае также наиболее эффективными оказались паглюферал, бензонал и гексамидин. Применение депакина и тегретола ограничивается необходимостью использования повышенных доз этих препаратов, а дифенина и андипала – их явно недостаточной эффективностью, даже при использовании больших доз указанных препаратов.
Таблица 2. Лечение приступов petit mal.
| Препарат | Андипал | Тегретол 200 мг |
Депакин 250 мг |
Дифенин 117 мг |
Паглюферал №2 | Гексамидин 250 мг |
Бензонал 100 мг |
| Исходное состояние |
Одиночные и групповые приступы (инттервал: от 2 дней до 8 недель; длительность: до 45 сек.; кратность: 1–12 приступов в сутки, иногда кластер).
ность
ность
Лечение приступов grand mal имеет много общего с лечением приступов petit mal. Однако в данном случае еще большее значение имеет постоянный контроль за частотой и степенью выраженности приступов и соответствующая коррекция разовой и суточной дозы. В целом разовые и суточные дозы антиконвульсантов увеличиваются, соответственно, возрастает и риск побочных эффектов. Тем не менее, иногда следует идти на сознательное превышение минимальной эффективной дозы, допуская известную степень побочных эффектов (например, угнетение и сонливость), негативный эффект которых полностью нивелируется возможностью погасить нарастание частоты и силы судорожных приступов. В этих случаях допустимо практически четырехкратное превышение минимальной разовой дозы и шестикратное – суточной. Сложность купирования приступов grand mal заключается также и в том, что некоторые препараты имеют ограничение на возможность применения в лечения этого типа судорожной активности. На этом основании абсолютно неприменимыми в силу отсутствия значимого лечебного эффекта являются андипал и дифенин. Применение тегретола, помимо явно завышенных эффективных доз, может угрожать учащением и кластеризацией приступов. Депакин, в свою очередь, требуется назначать в такой дозе, которая вызывает явную дискоординацию движений угнетение и повышенную сонливость животного (Табл. 3). Наиболее эффективными препаратами и в этом случае остаются бензонал, паглюферал и гексамидин, причем предпочтение следует отдать бензоналу и паглюфералу.
Таблица 3. Лечение приступов grand mal.
| Препарат | Андипал | Тегретол 200 мг |
Депакин 250 мг |
Дифенин 117 мг |
Паглюферал №2 | Гексамидин 250 мг |
Бензонал 100 мг |
| Исходное состояние |
Одиночные и групповые приступы (интервал: от 3 дней до 8 недель; длительность до 2–6 мин.; кратность: 3 – 15 приступов в сутки, часто кластер).
ность
ность
вость
вость
вость
Таким образом, препараты, относящиеся к группе антиконвульсантов, имеют совершенно разную терапевтическую активность по отношению к судорожным синдромам разной степени выраженности. Наиболее эффективными и универсальными из них следует считать бензонал, паглюферал и гексамидин. С их помощью можно достаточно надежно предотвращать развитие приступов grand mal, удлинять интервалы между приступами, избегать их кластеризации. Тегретол и депакин допустимо использовать при лечении слабовыраженной судорожной симптоматики или для купирования психомоторных эквивалентов, для лечения же больших судорожных приступов лучше подобрать другой препарат. Дифенин и андипал имеют минимальную терапевтическую ценность. Если андипал еще допустимо использовать в качестве временного препарата для купирования психомоторных эквивалентов, то дифенин, не обладает выраженным противосудорожным действием при попытке лечения судорожных приступов у собак. При лечении судорожных синдромов также следует постоянно контролировать частоту приступов и степень их выраженности, причем лучше увеличивать кратность приема препаратов, нежели их разовую дозу. Конечно, в обоих случаях достигается положительный терапевтический эффект, но повышение кратности приема антиконвульсантов обеспечивает более надежное купирование приступов с относительно незначительными побочными эффектами, тогда как повышение разовой дозы может приводить к явным побочным эффектам при сохранении риска повторения приступов в интервале между приемами препаратов.
Алексей ХОХЛОВ, журнал "Ветеринарная клиника"
Введение
Судорожные припадки обусловлены пароксизмальными синхронными разрядами нейронов, обычно возникающими в коре головного мозга.
Эпилепсия – это общий термин, который относится к повторяющимся судорожным припадкам любого типа, и ее можно разделить на различные этиологические категории:
- Первичная или идиопатическая эпилепсия. Судорожные припадки, которые возникают при отсутствии явного структурного заболевания мозга. Обычно подразумевается наследственная основа, и это подтверждено у многих популярных пород собак, таких как лабрадор-ретриверы, немецкие овчарки, золотистые ретриверы и таксы. Также поражаются многие другие породы.
- Вторичная или симптоматическая эпилепсия. Судорожные припадки возникают из-за специфического поражения головного мозга, такого как опухоль мозга или энцефалит.
- Криптогенная или вероятно симптоматическая эпилепсия. Не выявлено определенной причины судорожных припадков, но предполагается, что припадки являются вторичными (симптоматическими).
- Реактивная эпилепсия. Судорожные припадки возникают из-за экстракраниального заболевания, такого как, например, гипогликемия.
Судорожные припадки можно разделить на генерализованные и фокальные. Генерализованные припадки симметрично охватывают тело и обычно (но не всегда) являются тонико-клоническими (grand mal, большие эпилептические припадки). Припадок начинается с тонической фазы (экстензия конечностей) и потери сознания, за которыми следует клонус (флексия конечностей), часто сопровождающийся симптомами со стороны автономной системы. Petit mal (малые эпилептические припадки), или абсансные припадки, также являются генерализованными, но у домашних животных встречаются редко. Малые эпилептические припадки характеризуются кратковременным изменением сознания и часто остаются нераспознанными. Фокальные припадки вызваны фокальным нарушением нейронной активности, и исторически их связывают с вторичной эпилепсией. Тем не менее тщательная оценка симптомов, возникающих у собак с предполагаемой идиопатической эпилепсией, выявила, что у многих из этих собак имеются фокальные припадки. Поэтому постепенно начинают признавать, что наличие фокальных припадков не исключает первичной эпилепсии. Симптомы отражают пораженную область коры, например поражение левой моторной коры вызывает судорожные сокращения левой стороны тела, а поражение зрительной коры может вызвать «ловлю мух». Поражение лимбической системы может вызвать неприятные изменения поведения (визг, злобу, сонливость), ранее известные под названием психомоторных припадков, но в настоящее время называемые сложными фокальными припадками. Фокальные припадки могут генерализоваться (распространиться до охвата всей коры головного мозга и вызвать более типичные генерализованные припадки).
Причины припадков
Идентификация припадков
Диагностика эпилепсии
Наиболее эффективное лечение судорожных припадков возможно только в том случае, когда поставлен диагноз.
Причины возникновения судорожных припадков перечислены в таблице 1. Первичные проявления, анамнез и клинические симптомы позволяют приоритизировать дифференциальные диагнозы и выбрать соответствующие диагностические тесты.4
Если подозревается симптоматическая или реактивная эпилепсия (например, 12-летний золотистый ретривер с припадками, появившимися впервые), рекомендуется полное диагностические обследование, включающее минимальный набор данных, тест на толерантность к желчным кислотам, визуализационные исследования головного мозга и анализ цереброспинальной жидкости. Во многих случаях полное обследование не является необходимым при первом появлении припадков (например, в остальном здоровая 3-летняя немецкая овчарка с недавно появившимися припадками), однако всегда рекомендуются получение минимального набора данных, проведение теста на толерантность к желчным кислотам и офтальмоскопия. Тест на толерантность к желчным кислотам не только исключает портосистемный шунт, но и является исходной мерой функции печени, которую можно использовать впоследствии, если животному будут назначены гепатотоксические препараты, например фенобарбитал.
Всем владельцам животных можно выдать список симптомов, за которыми нужно следить и которые могут свидетельствовать о причинном заболевании головного мозга (изменения в поведении, спотыкание, нарушения зрения) и поэтому требуют более развернутого диагностического обследования.
Судорожные припадки являются наиболее частым и, как правило, единственным симптомом, свидетельствующим о наличии опухоли головного мозга.
Поэтому исключительно важно рекомендовать визуализацию мозга посредством компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) любой собаке старше 6 лет с судорожными припадками, появившимися впервые. Некоторые породы предрасположены к специфическим болезням, следовательно, первичные симптомы также будут определять рекомендации. Например, впервые появившиеся судорожные припадки у 4-летнего боксера с большей вероятностью обусловлены опухолью головного мозга, чем первичной эпилепсией. Сходным образом первое появление припадков у 2-летнего мопса, вероятнее всего, является результатом энцефалита. Кошки более чувствительны к гипертензии и ее последствиям, чем собаки, но у обоих видов животных важно попытаться измерить кровяное давление и исследовать сетчатку на наличие признаков сосудистого или иного заболевания.
Когда лечить судорожные припадки
Большинство судорожных состояний вызывают рецидивирующие припадки, которые по природе являются прогрессирующими из-за постепенного включения дополнительных нейронов в судорожные очаги (киндлинг-эффект). Если первопричина припадков может быть идентифицирована, то лечение должно быть направлено на эту причину. Применение противоэпилептических средств показано, если поставлен диагноз первичной эпилепсии или если лечение первопричины припадков при вторичной эпилепсии не обеспечивает контроль припадков (например, у животных с опухолями головного мозга, гидроцефалией или энцефалитом). До начала лечения важно определить частоту припадков, поскольку противоэпилептические средства имеют побочные эффекты и не всегда являются необходимыми. Например, если лечение припадков начато после первого припадка, то уже никогда не будет ясно, был ли этот припадок единственным, и трудно определить, можно ли прекратить лечение или нет. Исключением из этого правила являются случаи, когда диагноз поставлен и дальнейшие припадки могут угрожать жизни животного. Например, если у животного был один припадок и диагностирована опухоль головного мозга, то последующие припадки могут вызвать фатальное повышение внутричерепного давления, и пациенту следует немедленно назначить противоэпилептические средства.
Общее эмпирическое правило состоит в том, что припадки следует лечить, если они возникают чаще, чем раз в месяц, если они возникают кластерами или сочетаются с эпилептическим статусом, или если они сопровождаются неприемлемыми побочными эффектами (например, исключительно длительным послесудорожным периодом, злобой или обструкцией дыхательных путей у брахицефальных пород собак).
Во всех случаях наиболее эффективное лечение животного требует полного понимания и согласия его хозяина, поэтому до начала лечения важно определить ожидания владельца.
Какой лекарственный препарат использовать у собак
Для лечения судорожных припадков у собак исторически использовали два лекарственных препарата – фенобарбитал и бромид калия. Оба лекарства эффективны как по отдельности, так и в комбинации. Примидон не рекомендован из-за его гепатотоксичности, а диазепам не является эффективным оральным противоэпилептическим средством из-за его короткого периода полувыведения у собак. Период полувыведения фенобарбитала составляет от 48 до 72 часов, и его следует давать перорально два раза в день. Стартовая доза равна 2–4 мг/кг перорально два раза в день, и постоянный уровень препарата в крови достигается за 10–14 дней. Если необходимо быстрое прекращение припадков (например, у собаки болезнь начинается с кластерных припадков), введение дозы, равной 12 мг/кг и распределенной на 24–48 часов, обеспечит терапевтические уровни фенобарбитала в крови, хотя эта доза вызовет временную седацию.
Преимуществами фенобарбитала являются хорошая эффективность, доступность, разумная цена, удобный режим дозирования и быстрота, с которой изменения дозы отражаются в концентрациях в крови, что обеспечивает легкость регулирования дозы.
Недостатками являются необходимость ведения документации (это контролируемый лекарственный препарат), полифагия, полиурия/полидипсия, первоначальная седация (должна пройти примерно через неделю) и седация при необходимости более высоких концентраций препарата в крови, гепатотоксичность (чаще всего связанная с концентрациями в крови, превышающими 35 мкг/мл), нейтропения и тромбоцитопения (очень редкое осложнение), некролитический дерматит и взаимодействие с другими лекарственными препаратами (не следует использовать совместно с циметидином, хлорамфениколом или кетоконазолом). Может развиться толерантность к фенобарбиталу, которая с течением времени потребует более высоких доз для поддержания того же уровня в крови. Терапевтические концентрации в крови лежат в диапазоне 15–45 мкг/мл, хотя концентрации, превышающие 35 мкг/мл, связаны с повышенным риском гепатотоксичности. После достижения стабильного состояния изменения дозы, необходимые для достижения желаемого уровня в крови, можно рассчитать с использованием следующего уравнения: новая доза = текущая доза × желаемый уровень в крови / измеренный уровень в крови. Необходимая доза определяется частотой припадков, концентрацией препарата в крови и тяжестью имеющихся побочных эффектов. Состояние собак, получающих лечение фенобарбиталом, следует контролировать через каждые 6–12 месяцев посредством физикального обследования, измерения концентраций фенобарбитала в крови и биохимического профиля с целью выявления признаков гепатотоксичности. При внезапном резком возрастании концентраций ферментов печени (ожидаемым является их умеренное возрастание при лечении фенобарбиталом) или снижении концентрации альбумина необходимо провести дополнительное исследование в форме теста на толерантность к желчным кислотам.
Следует отметить, что резкое прекращение лечения припадков (фенобарбиталом или бромидом калия) может привести к фатальному эпилептическому статусу или рецидиву припадков, которые гораздо труднее контролировать.
Бромид калия с большим успехом использовали как дополнение к терапии фенобарбиталом у собак с устойчивыми к лечению припадками. В настоящее время его все чаще используют как единственное средство при лечении собак. Бромид калия имеет длительный период полувыведения, колеблющийся в диапазоне от 24 до 46 дней, в зависимости от содержания соли в пищевом рационе и функции почек. Его следует давать один раз в день в дозе, равной 25–40 мг/кг/день, и постоянный уровень в крови достигается через 3–4 месяца. Для более быстрого достижения терапевтических концентраций в крови (100–300 мг/дл) можно нагружать животное этим препаратом в дозе, равной 100–130 мг/кг/день, в течение 5 дней, после чего снизить дозу до поддерживающей, равной 30 мг/кг. Концентрацию в крови следует проверить после 5-дневного применения нагрузочной дозы и через 4–6 недель, чтобы убедиться в том, что терапевтические уровни сохраняются. В экстренных случаях терапевтические уровни могут быть достигнуты за один день посредством орального введения 200 мг/кг с небольшим количеством корма с 2–3-часовыми интервалами (общая доза равна 600 мг/кг).
Преимуществами бромида калия являются хорошая эффективность, особенно при использовании дополнительно к терапии фенобарбиталом, отсутствие гепатотоксичности, дозирование один раз в день, разумная цена и отсутствие статуса контролируемого лекарственного средства.
Недостатками являются полиурия/полидипсия и полифагия, седация и слабость задних конечностей при высоких концентрациях в крови (в частности, в сочетании с фенобарбиталом), отсутствие разрешения на использование в ветеринарии, необходимость постоянного пищевого рациона (изменения содержания соли в пищевом рационе изменяют концентрации препарата в крови), раздражение желудочно-кишечного тракта, состояние кожи, называемое бромодермой, и возможная связь с гиперлипемией и панкреатитом. Бромид калия имеется в продаже в жидкой форме и в форме капсул. Считается, что капсулы с большей частотой вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку растворение капсулы обеспечивает фокусирование солевого раствора внутри желудка. Раздражение желудочно-кишечного тракта можно минимизировать посредством дачи лекарства с кормом.
Принимая решение о начале лечения фенобарбиталом, бромидом калия или комбинацией обоих препаратов, следует учесть несколько факторов. Например, если собака очень молодая, то желательно начать лечение бромидом калия, а фенобарбитал добавить только в случае необходимости, чтобы минимизировать время, в течение которого собака получает гепатотоксический препарат. Если заболевание впервые проявилось в форме кластера тяжелых припадков, обычно предпочтительно сразу же начать лечение животного фенобарбиталом, поскольку в этом случае можно быстрее достичь постоянных концентраций в крови, а препарат можно вводить внутривенно. Если владелец животного не может давать препарат через каждые 12 часов, то препаратом выбора может быть бромид калия, поскольку его можно давать через каждые 24 часа. Наконец, следует учитывать побочные эффекты препаратов, и собак с заболеванием печени не следует лечить фенобарбиталом, тогда как использования бромида калия лучше избежать при лечении собак с панкреатитом в анамнезе.
В последнее время в США и Европе более доступными стали препараты Леветирацетам (Кеппра) и Зонисамид (Зонегран), которые можно добавлять к бромиду калия и фенобарбиталу или использовать вместо них.
Зонисамид (Зонегран) – это производное сульфонамида, которое впервые было использовано в Японии в 1989 г. Он лицензирован в Соединенных Штатах Америки с 2000 г., однако дженерики появились только в последнюю пару лет. Механизм действия еще не полностью выяснен, однако, по-видимому, он абсолютно иной, нежели у фенобарбитала и бромида калия. Известно, что он блокирует возбуждающие натриевые и кальциевые каналы, предполагалось, что он является ингибитором карбоангидразы (хотя это не считается важным механизмом регулирования судорожных припадков) и влияет на синтез и распад нейромедиаторов. Он метаболизируется печенью (не через цитохром Р450) и имеет достаточно длительный период полувыведения, равный 18–28 часам, так что его можно давать собакам два раза в день – большое преимущество перед многими другими лекарствами, которые нужно давать чаще.
В исследованиях собак, проведенных в Японии, были определены дозы, необходимые для достижения концентраций в крови, признанных терапевтическими, и было показано, что подходящей стартовой дозой для животных, не получающих фенобарбитал, является доза, равная 5 мг/кг два раза в день, тогда как животным, получающим фенобарбитал, необходима доза, равная 10 мг/кг два раза в день. Дозу можно повышать достаточно безопасно; в исследованиях хронической токсичности для собак дозы до 75 мг/кг/день использовали в течение года с минимальными эффектами на аппетит и массу тела.
Побочные эффекты, отмеченные у собак, которых одновременно лечили дополнительными противоэпилептическими средствами, включали атаксию (реагировавшую на снижение дозы), летаргию и рвоту. Недавно у нас был случай, в котором, по-видимому, развилась идиосинкразическая гепатотоксичность, которая разрешилась после прекращения приема препарата. Опубликованы два исследования клинической эффективности зонисамида как дополнительного средства при лечении стойкой эпилепсии у собак, и в обоих случаях были получены впечатляющие реакции со снижением припадков у 58 % и 82 % собак. Однако эти исследования не были контролируемыми и включали относительно малое количество пациентов. Благодаря безопасности, доступности и практичности дозирования (два раза в день) этот лекарственный препарат в настоящее время является препаратом первого выбора для лечения собак с первичной эпилепсией. Хотя в настоящее время еще нет данных относительно его эффективности при использовании в качестве единственного средства, эти данные, по-видимому, появятся в течение следующих нескольких лет. Базовые концентрации в крови взяты из опубликованных данных, полученных у людей, и определены как 10–40 мкг/мл; концентрации в крови могут быть измерены в лаборатории фармакологии Колледжа ветеринарной медицины Обернского университета, но это довольно дорогостоящая процедура. Однако относительная безопасность данного лекарственного препарата делает мониторинг его концентраций в крови менее критичным, чем при использовании таких препаратов, как фенобарбитал. Мы обычно измеряем концентрацию в крови в том случае, если судорожные припадки плохо контролируются, а доза является высокой: это полезно для того, чтобы определить, поможет ли дальнейшее повышение дозы.
Фармакокинетика и токсичность зонисамида также была исследована на кошках, и, хотя препарат показал себя как безопасный, все же в этом случае нельзя повышать дозы так же, как у собак: примерно у половины кошек, получавших 20 мг/кг/день, развивались летаргия и атаксия, а также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как анорексия, рвота и диарея. Период полувыведения равен 33 часам, и рекомендована доза, равная 5–10 мг/кг один раз в день.4
Леветирацетам (Кеппра) приобрел популярность вследствие разрешения его использования для лечения людей, выданного в 1999 г. в связи с его безопасностью. Считается, что этот препарат оказывает эффект за счет связывания с синаптическим белком SV2A и ингибирования выделения возбуждающего нейромедиатора. Леветирацетам преимущественно экскретируется почками, а в печени осуществляется минимальный метаболизм, что делает его идеальным выбором для животных с нарушенной функцией печени. Период полувыведения короткий и составляет всего 3,5–6 часов, а дозы по 20 мг/кг три раза в день позволяют достигнуть предложенного стандартного диапазона концентраций в плазме, равного 5–45 мкг/мл, хотя собакам, также получающим фенобарбитал, могут потребоваться более высокие дозы. Опубликовано одно исследование эффективности данного препарата у собак со стойкой эпилепсией, в котором 8 из 14 собак показали снижение частоты припадков более чем на 50 %. Единственным описанным побочным эффектом была седация у одной из собак. (Я обнаружила, что у некоторых пациентов возникает седация при добавлении леветирацетама к другим противоэпилептическим препаратам.) Как и в исследованиях зонисамида, данное исследование не было контролируемым и включало лишь небольшое число собак. Дополнительным преимуществом леветирацетама является то, что он выпускается в форме для внутривенного введения, и поэтому его начинают использовать для лечения пациентов с эпилептическим статусом или кластерными припадками.
Концентрации леветирацетама в плазме могут быть измерены в фармакологической лаборатории в Оберне за ту же цену, что и в случае зонисамида, однако отсутствие побочных эффектов делает эти измерения менее критичными. Кроме того, у людей не было отмечено четкой взаимосвязи между концентрацией в плазме и терапевтическим эффектом. Несмотря на то что препарат обычно применяют в виде дополнительной терапии в устойчивых к лечению случаях, основными препятствиями к его использованию являются неудобство дозирования (три раза в день), а также, как и в случае зонисамида, отсутствие в настоящее время данных о его эффективности в качестве единственного средства.
Леветирацетам использовали для лечения кошек.7 Период его полувыведения равен 3 часам, рекомендованная доза была равна 20 мг/кг три раза в день.
Семь из 10 кошек с устойчивой к лечению эпилепсией ответили на лечение леветирацетамом, и лишь у двух возникли побочные эффекты в виде летаргии и снижения аппетита.
Таблетки, Московская фармацевтическая фабрика
Показания к применению
Обсуждение препарата Паглюферал-3 в записях мам
Да, ротавирус спустя неделю подцепили. Нам сразу назначили паглюферал, который я спустя 4 дня потихоньку перестала давать. Мы в тот момент были прикреплены к другой поликлинике, а сейчас историю болезни забрать очень долго. В общем пока мы после, больницы отходили (Боря дома продолжал орать и не спать недели 3-4), пока мы историю забрали, пока к неврологу попали, прошло 2 месяца. Потом запись в областную больницу за месяц вперед. Пришли туда, невролог говорит, что ээг имеет смысл делать в течени.
Нет без рецепта не купишь, паглюферал как вам тут уже написали препарат от эпилепсии, но нашим детакм его назначают он успакаивает нервную систему и истерики ребенка. Его в комплексе с другими препаратами назначают, хотя можно и отдельно давать. До года обычно Паглюферал 1 назначают, после уже 2 и даже есть 3. Я не одна даю этот препарат, и не замечала никаких побочных если правильно соблюдать дозировку и режим. Но вы можете давать только по назначению врача, я только в крайних случаях прибегаю .
ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ В Г. МОСКВЕ 1. Абомин таб. 50000 ЕД 2. Азатиоприн таб. 50 мг 3. Азитромицин капс. Азитромицин сироп 5 мл Азитромицин таб. 4. Активированный уголь таб. 0,25 5. Актиферрин сироп фл. 3,42 г 100 мл .
Что врач говорит по поводу желтушки?Среднего ребенка в 1,5 месяца чуть в реанимация не положили,Билирубин был 292.Невролог назначил паглюферал. по схеме.Через 2 недели упал до нормы.Кровь сдавали каждые 3 дня.У третьего тоже была,на 5 сутки после роддома,сама начала давать.Через неделю стал обычного цвета..Этот препарат содержит в себе фенобарбитал,который ускоряет расщепление билирубина и способствует переводит непрямой билирубин в прямой.Токсичен непрямой.
Нам тоже в месяц выписывали порошок"Паглюферал" и мекстуру с цитралью, вроде как от тонуса! мекстура сама на основе либо валерианы, либо корвалола! нам эти лекарства НЕ ПОМОГЛИ никак, а вот наш кот допивал мекстуру с удовольствием! А эти все тонусы и треморы к 3 мес, в крайнем случае к полугоду, пройдут сами по себе! (у нас в 2,5 мес не осталось и следа от них. ТТТ)Мы тоже по началу пили целую кучц всякой всячины. (ребенок первый, нужно это и то и еще вот то. ) Реально начала путаться, .
У меня дочка в сентября коклюшем переболела. Ребенок не считается заразным где-то с 25 дня заболевания. Врачи ставили бронхит, но я пережив несколько ночей с приступами, решила сдать кровь на антитела, с момента болезни прошла одна неделя, анализ отрицательный. В итоге через несколько дней мы попали в больницу 1-у инфекционную, все анализы на антитела и мазок из зева сделали после 14 дня болезни и уже коклюш определили. В больнице давали микстуру с эуфиллином, дибазол, паглюферал. Приехали домой.
изначально нам назначили паглюферал-1 (с фенобарбиталом). Пили его почти до 3-х лет, неадекватно низкую дозировку, как потом выяснилось. Потом, после судорог 4 раза за сутки, назначили депакин хроносферу. До сих пор её пьём, снижаем сейчас до отмены.
Мы в первый месяц пропили , пантогам, актовигин в таблетках, верошпирон, стугерон, в общем кучу препаратов и делали узи мозга, в заключении было написано Незначительная дилатация третьего желудочка, препараты которые прописала невропатолог к сожалению нам не подошли вообще, сынок беспокойный был ужасно, не спал не минуточки не днём не ночью, препараты отменили и всё вроде нормализовалось, в 3 месяца делали массаж с электрофорезом эуфилином и никотиновой кислотой, 10 дней, недавно случилась ист.
У меня знакомая женщина по фб, у ее собаки тоже эпилепсия, я им посоветовала Паглюферал, она тоже проживает в Челябинске и покупает данный препарат. Вот уже больше года собаке подобрана дозировка и было всего 3 смазанных приступа.
Паглюферал так не принимают и первый раз слышу, чтобы его давали до дозы когда собака может уснуть. С каждым приступом эпилепсии в мозгу происходят необратимые изменения(((( если на 2 приступы все равно были, значит переходите на 3 и подбирайте свою дозировку. Вы должны понимать, что если собака не будет получать лечения один из приступов мо.
